发布时间：2024-12-30 12:08:57 来源: sp20241230
10 月 22 日，医保基金监管蓝皮书《中国医疗保障基金监督管理发展报告（2023～2024）》在京发布。据介绍，今年1至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元。截至目前，医疗机构通过自查自纠主动退回的金额近36.2亿元。医保基金作为社会保障体系的重要构成部分，是人民群众的“看病钱”和“救命钱”，坚决打击欺诈骗保行为、净化医保基金运行环境，是保障人民群众健康权益的必然要求，亦是医保制度可持续发展的关键举措。
近年来，随着我国医保制度的持续完善，医保基金规模不断扩大，但监管形势依旧严峻。一方面，骗保手段隐蔽性增强，处理难度加大。另一方面，违规收费、过度诊疗等问题频发。此外，随着医保改革的深入推进，门诊统筹、跨省就医等政策的推广，基金监管面临众多新挑战。
管好用好老百姓“救命钱”，要强化打击、主动作为。为有效遏制骗保行为，国家医保局已采取一系列切实可行的监管措施。尤其是持续加大飞行检查力度，截至 9 月，今年国家飞检已检查定点医药机构 500 家，查出涉嫌违规金额 22.1 亿元。此外，针对医疗机构 “自查自纠”，利用大数据技术对医保基金的使用情况进行实时监测，及时察觉异常情况，做到早发现、早处理。
守好老百姓“救命钱”，必须织牢制度网。建立医保支付资格管理制度和 “驾照式记分”，旨在规范医药机构人员行为、提高违规成本，促进其自我约束；加强医保基金社会监督员管理，能够拓宽监管渠道、提升监管透明度和效率，推动医保政策优化；同时，加强长护服务机构定点管理，可规范服务市场、确保服务质量，保障患者权益。随着一系列规章制度的出台，织密了医保基金的 “保护网”，对不法行为的监管、打击力度逐步升级，对涉医保基金违法犯罪的高压态势将进一步得到巩固。
加强医保基金监管，必须系统协同。今年 4 月，国家医保局联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委印发了《2024 年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，明确了工作要求、整治重点、职责分工和监管方式，为强化医保基金监管指明了方向，提供了根本遵循。在各方的共同努力与协作下，专项整治工作已从单打独斗转变为协调联动的格局，从被动应战升级为主动出击，从局部治理拓展到全局整顿，从案件查办到机制建设，综合治理态势初步形成，医保基金使用的生态环境得到较大改善。
把每一分每一毫医保基金，都花在治病救人、增进民生福祉上，是正道也是大道。严打骗保、加强监管是一项系统工程，需要抓早抓小，从严监管，更需要政府、医疗机构、参保人员和社会各方共同发力。唯有全方位、全链条防止医保基金“跑冒滴漏”，方能确保医保基金安全可靠、造福于民。
(责编：燕帅、曲源)